آمینپتین Amineptine

آمی‌تریپتیلین ( Amitriptyline)

آمی تریپتیلین ، با نام تجاری Elavil دارویی است که در درجه اول برای معالجه تعدادی از اختلالات روانپزشکی استفاده می شود . رده درمانی: ضد افسردگی‌های سه حلقه ای

کاربرد اصلی این دارو درمان افسردگی است. ولی این دارو در درمان بیماری دردهای نوروژنیک، شب ادراری و پروفیلاکسی میگرن نیز به کار می‌رود.موارد اصلی استفاده شامل اختلال افسردگی و اضطراب عمده و در موارد کمتر برا ی درمان عارضه نقص توجه بیش فعالی (ADHD) و اختلال دو قطبی است .سایر کاربردها شامل پیشگیری از میگرن ، درمان درد نوروپاتیک مانند فیبرومیالژیا و نورالژی بعد از هرپس و با رواج کمتر برای درمان بی خوابی است .  در کلاس ضد افسردگی سه حلقه ای (TCA) قرار دارد و مکانیسم دقیق عملکرد آن مشخص نیست.  آمی تریپتیلین از طریق دهان گرفته می شود.این دارو در ابتدای مصرف ممکن است افکار خودکشی را تقویت نماید که این اتفاق در سنین زیر ٢۴ سال شایعتر است.برای جلوگیری از این موضوع توصیه می‌شود در چند هفته ابتدای مصرف این دارو مجدداً به ملاقات پزشک بروید.

مکانیسم اثر

مکانیسم اثر ضد افسردگی‌های سه حلقه ای در مغز مهار بازجذب سروتونین و نوراپینفرین با بلوک نمودن عمکرد انتقال دهنده‌های سروتونین و نوراپی نفرین است. لذا موجب افزایش سطح مغزی سروتونین و نوراپینفرین می‌شوند. این داروها اثر بسیار کمی بر روی انتقال دوپامین دارند.

موارد منع مصرف

حساسیت به ضدافسردگی های سه حلقه ای،سابقه سکته قلبی،سابقه آریتمی و هرگونه بلوک قلبی،نارسایی احتقانی قلب،نارسایی عروق کرونر،سن زیر هفت سال،مشکل شدید کبدی،شیدایی،دوران شیردهی،افراد با سابقه مصرف در طول دو هفته اخیر مهارکننده های مونوآمین اسیداز یا در حال مصرف این دارو

عوارض جانبی

آمی تریپتیلین اثرات جانبی متنوعی را ایجاد می کند.  عوارض جانبی شایع که در بیش از 1٪ از کاربران مشاهده می شود شامل سرگیجه ، سردرد و افزایش وزن است. عوارض جانبی آنتی کولینرژیک آن بیشتر از سایر TCA ها مانند ایمی پرامین است . عوارض جانبی شناختی شامل هذیان و سردرگمی و همچنین اختلالات خلقی مانند اضطراب و بیقراری است. عوارض جانبی قلبی و عروقی ممکن است شامل افت فشار خون وضعیتی، تاکی کاردی سینوسی و طولانی شدن فاصله QT باشد. ^[ عوارض جانبی جنسی شامل از بین رفتن میل جنسی و ناتوانی جنسی است ، در حالی که اختلالات خواب ممکن است شامل خواب آلودگی ، بی خوابی و کابوس باشد.

مصرف بیش از حد

علائم و درمان بیش از حد دارو ایجاد سندرم سروتونین و عوارض جانبی قلبي است. فرمول ملی انگلیس خاطرنشان می کند که آمی تری پتیلین در مصرف بیش از حد می تواند به ویژه خطرناک باشد ،  بنابراین دلیل این دارو و سایر TCA ها دیگر به عنوان درمان خط اول برای افسردگی توصیه نمی شوند. عوامل جایگزین ، SSRI ها و SNRI ها ، در مصرف بیش از حد ایمن تر هستند ، اگرچه از TCA ها مؤثرتر نیستند.علائم احتمالی مصرف بیش از حد آمی تریپتیلین شامل موارد زیر است:  خواب آلودگی، هیپوترمی،تاکی کاردی،سایر آریتمی ها مثل بلوک شاخه ای قلب،نقص در الکتروکاردیوگرام،مردمک های گشاد،نارسایی احتقانی قلب،تشنج،صرع ،میوکلونوس،افت فشار خون شدید،کما، مرگ،طولانی شدن QT ، هرگونه تغییر در محور QRS ،سفتی عضلانی، تهوع،بیقراری، رفلکس های هایپراکتیو درمان مصرف بیش از حد بیشتر حمایتی است زیرا هیچ پادزهر خاصی برای مصرف بیش از حد آمی تریپتیلین در دسترس نیست. ذغال فعال می تواند در صورتی که در عرض 1-2 ساعت بعد از مصرف خوراکی داده شود باعث کاهش جذب شود.  اگر فرد مبتلا بیهوش باشد یا دارای رفلکس گاگ اختلال باشد ، ممکن است از لوله نازوگاستریک برای تحویل ذغال فعال در معده استفاده شود.  نظارت بر نوار قلب برای ناهنجاریهای هدایت قلبی ضروری است و نظارت دقیق بر عملکرد قلب توصیه می شود. در صورت لزوم دمای بدن ،باید با تدابیری نظیر پتو گرم کردن تنظیم شود. حداقل تا 5 روز پس از مصرف بیش از حد توصیه می شود نظارت قلبی انجام شود.  بنزودیازپین ها برای کنترل تشنج توصیه می شوند.  دیالیز به دلیل زیاد بودن اتصال پروتئین به آمی تریپتیلین فایده ای ندارد. 

تداخلات دارویی

آمی تری پتیلین با موارد زیر تداخل دارد:

• مهار کننده های مونوآمین اکسیداز زیرا می توانند سندرم سروتونین را القا کنند
• مهارکننده های CYP2D6 و داروهایی مانند فلوکستین به دلیل پتانسیل افزایش غلظت پلاسمایی دارو که دیده می شود
• گوانتیدین به دلیل اینکه می تواند اثرات ضد فشار خون این دارو را کاهش دهد
• عوامل ضد کولینرژیک مانند بنزروپین ، هیوسین (اسکوپولامین) و آتروپین ، زیرا این دو ممکن است اثرات ضد کولینرژیک یکدیگر ، از جمله فلج ایلئوس و تاکی کاردی را تشدید کنند.
• داروهای ضدجنون به دلیل پتانسیل آنها برای تشدید اثرات آرام بخش ، آنتی کولینرژیک ، صرع و پیرکسیک (تقویت کننده تب) تداخل دارند. همچنین خطر ابتلا به سندرم بدخیم نورولپتیک را افزایش می دهد
• سایمتیدین به دلیل امکان ایجاد اختلال در متابولیسم کبدی آمی تریپتیلین و از این رو افزایش غلظت حالت پایدار دارو
• دی سولفیرام به دلیل پتانسیل ایجاد دلیریوم.
• ECT ممکن است خطرات مرتبط با این درمان را افزایش دهد
• داروهای ضد تیروئید ممکن است خطر ابتلا به اگرانولوسیتوز را افزایش دهد
• هورمونهای تیروئید پتانسیل افزایش عوارض جانبی مانند تحریک CNS و آریتمی را دارند.
• مسکن ها مانند ترامادول و پتیدین به دلیل اینکه احتمال افزایش خطر تشنج و سندرم سروتونین وجود دارد .
• داروهای منوط به غیرفعال کردن معده (به عنوان مثال لوودوپا) به دلیل پتانسیل آمی تریپتیلین برای به تأخیر انداختن تخلیه معده و کاهش تحرک روده
• داروهای منوط به افزایش جذب داده شده در روده کوچک (به عنوان مثال ضد انعقاد)
• عوامل سروتونرژیک مانند SSRI ها و تریپتان ها به دلیل پتانسیل سندرم سروتونین که وجود دارد .